【39健康網(wǎng)】我手術(shù)前為何半天不能吃東西,?隔壁床開刀前兩小時(shí)還吃糖水...

2018-05-02
2018-04-28?馮霞?39健康網(wǎng)

第二天要手術(shù),,醫(yī)生就會(huì)告訴你今天晚上12點(diǎn)后可不能再吃東西喝水哦。為了手術(shù)安全,,絕大部分人都能遵守,,但如果手術(shù)排期等待時(shí)間比較長,忍饑挨餓的滋味就只有病人自己知道了,。


小九的媽媽數(shù)年前做膽結(jié)石手術(shù),,計(jì)劃早上7點(diǎn)要進(jìn)手術(shù)室,她就乖乖的9點(diǎn)之后就禁食水了,,沒想到醫(yī)院緊急接到重大車禍搶救任務(wù),,不得不等接臺(tái),真正輪到做手術(shù)的時(shí)候已是下午2點(diǎn),。


十幾個(gè)小時(shí)沒有吃飯沒有喝水,,60多歲的老母親說:大饑荒的時(shí)候都沒這么餓過……

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饑餓難忍,總有個(gè)別人忍不了想偷吃,。麻醉科專家提醒,,這偷吃的小小一個(gè)饅頭、一碗粥,、一塊肉……都可能帶走你的生命,!


但是,在加速康復(fù)外科(ERAS)的新理念下,,術(shù)前禁食有了優(yōu)化方案,。


術(shù)前兩小時(shí)還能喝糖水等清飲料,不僅可以緩解禁食水帶來的饑餓感和焦慮,,還有利于術(shù)后康復(fù),。



馮霞?主任醫(yī)師

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

麻醉科副主任




為什么手術(shù)前要禁食禁飲?


手術(shù)前患者需要禁食禁飲,,是為了防止胃內(nèi)容物反流誤吸,。

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胃和食管之間有個(gè)連接口,稱為賁門,,全身麻醉下,,這個(gè)門是關(guān)閉不起來的。當(dāng)人躺平后,,如果胃里有食物就會(huì)反流,。


而同時(shí),全麻的患者在藥物的作用下咽喉反射,、嗆咳反射也都會(huì)消失,。



這就意味著,,人在清醒的時(shí)候,如果被食水嗆到能做出咳嗽動(dòng)作,,保護(hù)水和食物不能進(jìn)入肺部,。


而全麻的患者卻無法做到,胃反流的食物以及胃液非常容易進(jìn)入肺部,,稱為誤吸,。

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一旦發(fā)生誤吸,誤吸的固體液體會(huì)阻塞呼吸道,,需要醫(yī)生們?cè)跀?shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行有效地清除以免發(fā)生窒息死亡,。


搶救之后,患者發(fā)生吸入性肺炎的可能仍然非常高,,不但需要進(jìn)入ICU繼續(xù)治療,,甚至可能發(fā)生肺部感染而死亡,吸入性肺炎的死亡率高達(dá)25%左右,。

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因此,,禁食禁飲是所有手術(shù)患者術(shù)前必須嚴(yán)格遵守的「軍規(guī)」,否則,,將會(huì)被醫(yī)生停止當(dāng)次手術(shù),!


有些患者和家屬特別怕委屈了自己或親人,覺得手術(shù)已經(jīng)「很傷」,,不吃飽哪有力氣,,不給吃就瞞著吃偷著吃,這種行為千萬不要,,否則可能會(huì)付出生命的代價(jià),。

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但長時(shí)間禁食也有問題!


術(shù)前禁食是必須,,但是禁食時(shí)間長,,不僅病人有饑餓、口渴,、煩躁,、緊張等不良反應(yīng),還可能會(huì)帶來胰島素抵抗,。

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同時(shí),,人們處于創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)時(shí),機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的代謝反應(yīng)以維持生存所需,,這個(gè)過程中也會(huì)發(fā)生胰島素抵抗,,帶來高血糖。

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而高血糖將明顯增加術(shù)后感染,、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。數(shù)據(jù)顯示,,血糖升高的患者,術(shù)后感染率是正常者2倍,,并發(fā)癥發(fā)生率是正常者的1.8倍,圍手術(shù)期死亡率是正常者的2.7倍,。


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術(shù)前兩小時(shí)喝糖水,,解渴助康復(fù)


但近年來的研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前的禁食禁水并不需要整夜整夜的堅(jiān)持,。


優(yōu)化的禁食禁飲方案,,如術(shù)前2小時(shí)飲用少于400ml清飲料,既能保證及時(shí)排空,,又能供應(yīng)足夠的糖,。


這樣不僅可以減輕患者焦慮緊張等不良感受,還能有助于減少術(shù)后胰島素抵抗,,緩解分泌代謝,。

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優(yōu)化的成人術(shù)前禁食禁飲時(shí)間

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油炸、脂肪,、肉類等食物

淀粉類固體食物

清飲料

時(shí)間

8小時(shí)

6小時(shí)

2小時(shí)

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優(yōu)化的小兒術(shù)前禁食禁飲時(shí)間

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固體食物

配方奶

母乳

清飲料

時(shí)間

8小時(shí)

6小時(shí)

4小時(shí)

2小時(shí)

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清飲料包括清水,、糖水、無渣果汁,、碳酸類飲料,、清茶、及黑咖啡(不含奶),,不包括酒精類飲品,,在手術(shù)前還能有這么多好喝的選擇,是不是感受好多了,?

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但是,,需要注意的是,胃排空延遲,、胃腸蠕動(dòng)異常,、急診手術(shù)、腸梗阻等患者不適用,。


總之,,圍手術(shù)期的患者一定要針對(duì)自身的具體病情和身體狀況合理補(bǔ)充營養(yǎng),必要時(shí)可以請(qǐng)營養(yǎng)師或醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo),,同時(shí)做好術(shù)前禁食禁飲的準(zhǔn)備,,將麻醉誘導(dǎo)期間反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

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問答時(shí)間


術(shù)前不給吃大蒜,,是醫(yī)生怕臭嗎,?

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提到手術(shù),,小九的大姨也有點(diǎn)委屈。在她術(shù)前談話時(shí),,醫(yī)生居然問她吃沒吃大蒜,!「這是幾個(gè)意思?是怕我吃了大蒜口臭,,要插管的時(shí)候熏到他們嗎,?」

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這就是誤會(huì)了,醫(yī)生什么沒見過沒聞過,,害怕區(qū)區(qū)大蒜,?


事實(shí)上,大蒜與抗血小板藥物聯(lián)用時(shí),,會(huì)抑制血小板聚集并增加出血風(fēng)險(xiǎn),,術(shù)前7天應(yīng)停止食用。


和大蒜類似的還有銀杏,,它與抗血小板藥物聯(lián)合式,,能抑制血小板活化因子并增加出血,術(shù)前3天應(yīng)停止食用,;人參也會(huì)影響凝血,,需要提前禁食。


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我不全麻,,就麻一點(diǎn)點(diǎn),,應(yīng)該不用禁食吧?

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局麻根據(jù)情況可以進(jìn)食,,但是建議少吃,。


萬一出現(xiàn)意外,如患者對(duì)某類藥物過敏卻未知,,發(fā)生麻醉意外,,引起過敏性休克需要搶救時(shí),飽胃的狀態(tài)會(huì)大大提升風(fēng)險(xiǎn),。


而具有返流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的部分局麻手術(shù),,如剖腹產(chǎn),即使是局麻,,仍需要禁食水,。

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為啥有些急診病人也沒禁食也能手術(shù)?醫(yī)生不是嚇唬我的吧,。

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確實(shí)有不少急診手術(shù)需要飽胃狀態(tài)下進(jìn)行,,如酗酒后遭遇車禍或其他創(chuàng)傷,吃得太飽導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)作等情況,。


但這時(shí)候,,醫(yī)生首先要考慮的是緊急手術(shù)以挽救患者的生命,,雖然飽胃病人的麻醉處理極具不可控性和高風(fēng)險(xiǎn)性。


這種棘手的情況對(duì)麻醉醫(yī)生是個(gè)挑戰(zhàn),,不僅需要應(yīng)用非常規(guī)的麻醉方案,,還需密切防止麻醉意外和并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)于普通的擇期手術(shù)患者就無需冒著生命危險(xiǎn)來多吃一兩口了,。

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以為麻醉打一針?biāo)挥X就行了,,沒想到還有風(fēng)險(xiǎn),有點(diǎn)怕怕,。

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不用害怕,隨著麻醉藥物,、監(jiān)護(hù)設(shè)備等科技的進(jìn)步,,加上麻醉醫(yī)生培訓(xùn)機(jī)制的改進(jìn),目前麻醉死亡率僅為二十萬分之一,。


做好患者配合,,在專業(yè)麻醉醫(yī)生的守護(hù)下,您的生命是非常安全的,。

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術(shù)前2小時(shí)后不能喝水,,術(shù)后啥時(shí)候能喝?

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胃腸道術(shù)后,,身體的應(yīng)激是一定需要能量,,一般來說,當(dāng)全麻手術(shù)4~6小時(shí)后,,患者清醒即可喝水,。


家屬可讓患者先咳嗽一下,如能咳嗽再嘗試喝水,,從少量清飲料開始,。


麻醉藥物可能會(huì)引起惡心嘔吐,除了自身要有咳嗽保護(hù)之外,,還應(yīng)注意飲水姿勢,,至少將頭部搖高30度以上,最好為坐姿,。


而對(duì)于嬰孩,,能對(duì)話的孩子應(yīng)先測試其是否能正常對(duì)答,再將孩子抱坐起再喂水,,最好使用小勺而不是吸管喂,,如發(fā)生嗆咳、嘔吐等反應(yīng),,應(yīng)暫停喂水,。通訊員:彭福祥)


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